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《真实案例》出院诊断脑梗塞,保险公司:腔隙性脑梗不赔;成功协助索赔_百...

〖壹〗、021年2月14日,彭女士因“头晕 、左侧肢体无力2天”住院治疗,2月20日出院诊断为“脑梗塞急性期(中度) ”。保险公司拒赔理由:保险公司以CT报告“考虑腔隙性脑梗”为由 ,认为该疾病属于条款免责范围,拒绝赔付轻症保险金105000元及豁免后续保费 。

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〖贰〗、保险公司拒赔理由:保险公司主张肖某的影像检查报告显示“左侧基底节区间隙脑梗塞可能”,并依据合同中“腔隙性脑梗塞不在保障范围内 ”的条款拒赔。但法院认为:证据不足:保险公司未提供进一步证据(如MIR检查报告)证明肖某所患为腔隙性脑梗塞 ,仅凭CT平扫的“可能”结论不足以支持其主张。

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〖叁〗、关键时间差:首次脑中风确诊(2022年7月)至身故(2023年2月)间隔约7个月(210天),但保险公司主张“患脑中风不足180天死亡”不符合条款 。保险公司拒赔依据与争议点拒赔理由 保险公司认为被保人从首次脑中风确诊到死亡未满180天,不符合合同中“脑中风后遗症 ”的理赔条件。

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〖肆〗 、治疗费用达数十万元 ,但保险公司以“未如实告知2018年因脑动脉供血不足住院史”为由拒赔。

〖伍〗、该案例中当事人因烟雾病行开颅手术导致轻微脑中风,2018版保单轻症遭拒赔后,经协助成功获赔并豁免后续保费近20万元 。具体分析如下:案件背景当事人为某保险公司业务员 ,2018年投保康健无忧重疾2018版,2019年加保同系列2019版。

不同情况下恶性肿瘤患者主要诊断的选取

恶性肿瘤患者主要诊断选取需依据患者入院目的、治疗方式 、疾病状态等因素综合判断,常见情况及选取原则如下:初次确诊且有明确病理支持:初次确诊的恶性肿瘤患者 ,无论是否进行手术切除 ,出院时均应将肿瘤作为主要诊断,同时在病案首页病理诊断栏填写肿瘤形态学编码及病理号。

本次住院针对肿瘤手术或确诊:选肿瘤本身(如膀胱恶性肿瘤) 。

原发肿瘤伴有转移,如系首次就医 ,且不是专门对继发部位进行治疗,选取原发肿瘤为主要诊断。未指明原发部位的继发肿瘤,选取继发肿瘤为主要编码。肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗 ,如果是首次就诊,选取原发肿瘤或选取继发肿瘤作为主要编码 。如果是再次住院的维持性治疗,选取化疗或放疗的情况为主要编码 。

优先选取明确的临床症状作为主要诊断 ,疑似诊断作为其他诊断。若出院时仍为疑似诊断,选取该疑似诊断作为主要诊断,但编码时需按确诊疾病处理(如“疑似肺炎”按肺炎编码)。多个疑似诊断且无法确定主次:任选其一作为主要诊断 ,其余作为其他诊断(如“…不除外 ”或“…可能”) 。

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政事堂:患上新冠肺炎后,已被治愈一段时间,为何会出现复阳的这一情况...

导致结果呈假阴性。这类患者出院后,若体内病毒未完全清除,可能在后续检测中再次呈现阳性。假阳性:治愈后 ,患者体内可能残留死亡的新冠病毒片段(如RNA) ,这些片段在核酸检测中仍可能被检出,导致结果呈假阳性 。假阳性通常不具有传染性,因为病毒已失去活性。

复阳后的症状表现:一般情况:复阳后的感染者症状通常较轻 ,或不会出现新症状。

病毒变异:新冠病毒已出现许多变异株,甚至有些变异株具备逃脱免疫的功能 。这使得新冠肺炎的康复者有可能感染其他类型的毒株。仍需保持警惕:尽管康复后的患者一般不再具备传染性,但仍然存在复阳的可能性 ,因此需要进行一段时间的监测。在确定没有复阳的情况下,才能逐步恢复正常生活 。

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